Embolización de un aneurisma micótico de la arteria mesentérica superior: reporte de un caso / Mycotic aneurysm of the superior mesenteric artery coil embolization: case report

Resumen Objetivo: Presentar un caso clínico infrecuente, con una resolución novedosa. Caso Clínico: Paciente con aneurisma micótico de la arteria mesentérica superior manejado satisfactoriamente en forma endovascular. Los aneurismas micóticos viscerales son entidades infrecuentes, con alta morbimortalidad. Es por ello que su manejo debe ser multidisciplinario y considerar diferentes factores al momento de tomar decisiones. En el contexto de la continua mejoría y disponibilidad de las técnicas endovasculares, estas han emergido como una opción terapéutica válida, con posiblemente menos complicaciones. Conclusión: La resolución endovascular del aneurisma micótico visceral es factible, pero su indicación y el manejo completo es aún caso a caso.

Objective: to discuss an infrequent vascular case with a novel resolution. Case Report: Superior mesenteric artery mycotic aneurysm successfully managed with coil embolization. A visceral mycotic aneurysm is an infrequent vascular pathology with high risk of complications and mortality. The endovascular management might offer a treatment option with lower morbimortality rates in selected cases. Conclusion: Endovascular resolution of mycotic visceral aneurysms is both feasible and secure but it must be done in a case to case basis.

Manejo de un aneurisma infeccioso / Treatment of infected aneurysm

Resumen Introducción: Los aneurismas infecciosos constituyen una patología poco frecuente y se caracterizan por presentar infección de la pared del vaso implicado. El mejor tratamiento no está definitivamente establecido. Objetivo: Describir un caso de aneurisma infeccioso con manejo endovascular. Caso clínico: Presentamos un paciente de sexo masculino de 75 años que ingresa por cuadro compatible con abdomen agudo y que en el posoperatorio se pesquisa un aneurisma infeccioso del tronco celíaco, el cual se trata mediante una endoprótesis y manejo antibiótico. Discusión: El manejo tradicional del aneurisma infeccioso es la cirugía abierta que incluye la extirpación o exclusión del aneurisma y de su tejido perivascular infectado, pero conlleva gran morbimortalidad. Conclusión: El aneurisma infeccioso puede ser manejado de forma mínimamente invasiva con técnica endovascular, con baja morbilidad inmediata, pero con resultados a largo plazo aun no concluyentes.

Introduction: Infectious aneurysms are a rare disease and are characterized by infection of the involved vessel wall. The best treatment is definitely not established. Aim: To describe a case of infectious aneurysm with endovascular management. Case report: We present a 75-year-old male patient admitted to a table compatible with acute abdomen and that an infectious aneurysm of the celiac trunk is investigated in the postoperative period, treated with an endoprosthesis and antibiotic management. Discussion: The traditional management of the infectious aneurysm is open surgery that includes the removal or exclusion of the aneurysm and its infected perivascular tissue, but it leads to great morbidity and mortality. Conclusion: The infectious aneurysm can be managed minimally invasively with endovascular technique, with immediate low morbidity, but with long-term results that are still inconclusive.

Aneurismas infecciosos: incidência, diagnóstico e tratamento / The infectious aneurysms: incidence, diagnosis and treatment

O objetivo deste trabalho é apresentar a revisão de literatura acerca dos novos parâmetros de incidência, diagnósticos e terapêuticos, dos aneurismas infecciosos. Foi realizada pesquisa no banco de dados Bireme e PubMed,com os termos: ?aneurysm?, ?mycotic? e ?infectious?, sendo usados para o estudo apenas artigos publicados entre 1997 e 2010. Grande parte dos artigos descreve uma alta incidência de múltiplos aneurismas e a localização preferencialmente proximal, quando associados à endocardite infecciosa, e distal, quando associados a outras infecções, também relatando a alta eficiência do tratamento endovascular, contudo uma alta mortalidade quando este é inviável. Novas técnicas diagnósticas são propostas e merecem mais estudos. A taxa de incidência e a alta taxa de mortalidade associada a casos em que a intervenção endovascular é inviável justificam exames direcionados ao diagnóstico precoce desses aneurismas em pacientes potenciais.

The objective of this paper is to present a literature review of incidence, diagnosis and treatment of infectious aneurysms. A search was carried out at the Bireme database and PubMed by the terms: ?aneurysm?, ?mycotic? and ?infectious?, being used to study only articles published between 1997 and 2010. Most of the articles describe a high incidence of multiple aneurysms, and proximal location when associated with infective endocarditis and distal when associated with other infections. It is reported a high efficiency in endovascular treatment, but a high mortality when unviable. New diagnostic techniques are proposed and deserve further study. The incidence and high mortality rate associated with cases in which endovascular intervention is not feasible, justify early diagnosis of these aneurysms in potential patients.

Aneurismas infecciosos / Infectious aneurysms

Los aneurismas micóticos de la circulación cerebral, son poco frecuentes y se asocian generalmente con endocarditis bacteriana. Se asocian a morbimortalidad elevada y su diagnóstico, auque se basa principalmente en datos clínicos además de algunas características angiográficas, tal como la localización y morfología, pueden ser un verdadero reto. Aunque muchos de estos aneurismas han presentado regresión con el manejo antibiótico, su comportamiento no es predecible en relación a su ruptura. Por tanto el objetivo del tratamiento, aunque difícil, debe ser la exclusión del aneurisma del árbol circulatorio ya sea mediante técnicas quirúrgicas o endovasculares.

Tratamento de aneurisma micótico da aorta abdominal por Salmonella species com enxerto sintético in situ / Treatmente of mycotic aneurysm of the abdominal aorta due to Salmonella species with in situ synthetic graft

Relato de caso de aneurisma micótico da aorta abdominal infra-renal por Sa/mone//a species. O paciente apresentou dor abdominal, massa pulsátil e febre com evolução clínica de um mês. A tomografia computadorizada do abdome evidenciou aneurisma sacular da aorta abdominal infra-renal. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico com ressecção da aorta infra-renal, desbridamento amplo dos tecidos comprometidos, interposição de enxerto sintético e antibiótico por tempo prolongado.

Aneurismas de la arteria hepática: diagnóstico por imágenes / Aneurysms of the hepatic artery: diagnostic for imagens

Los aneurismas de la arteria hepática son una patología rara, pero que pueden resultar mortales por ruptura espontánea. Desde el punto de vista clínico suelen ser asintomáticos hasta que se complican. El origen arteriosclerótico, infeccioso y traumático son las causas más frecuentes. Se comunican 3 casos de aneurismas de arteria hepática. Todos fueron estudiados con ecografía y arteriografía y, en dos casos, además con colangiografía transparietohepática y TC. Se describen las características de esta patología con los distintos métodos por imágenes, remarcándose su importancia para asegurar el diagnóstico aun con estudios no invasivos y para brindar al cirujano el detalle de la anatomía biliar y vascular, como así también las relaciones del aneurisma con las estrecturas vecinas. Se destaca la indicación de la arteriografía no solo para el diagnóstico sino también como tratamiento (embolización)